국가 건강 검진이나 개인 건강 검진 시 대장 내시경 검사를 진행하는 경우들이 있는데 용종 제거 시 의료 실비 청구와 별도로 보험금 지급 사유들이 있습니다. 의료 실비 및 생명, 손해 보험 청구 가능 사유인 수술비 특약 및 유사암 암 진단금 정보입니다.
◑ 건강검진 대장 내시경 수술비 청구
국가 건강 검진 대장 내시경 검사 시 보험금 청구 불가능하나 대장 내시경 중 용종 제거 시 보험 청구 가능한 항목들이 있습니다. 대장 내시경 전 용종 제거 동의가 있는데 용종 제거는 의료 실비 및 보장성 보험 청구 가능 항목으로 동의하셔도 됩니다.
대부분 암 보험 및 의료 실비, 손해 보험 등 가입한 보험이 1개 이상 있는데 보험 약관에 수술비 특약이 있으며, 건강 검진 용종 제거도 수술비 특약으로 보험 청구하실 수 있으니 진료비 세부 내역서 확인하여 의료 실비 및 생명 보험 함께 청구하시기 바랍니다.
보험 약관에 수술은 치료 목적으로 의료 기기를 사용해 인체 특정 부위를 절단 및 절제하는 것을 의미하기 때문에 건강 검진 대장 내시경 용종 제거도 수술로 포함됩니다. 다만, 진료비 세부 내역서 상 용종 제거술, 폴립 절제술로 나와야 수술 인정 가능합니다.
질병 분류 코드에 따라 수술비 보험 청구되지 않을 수 있으나 질병 분류 코드는 일반인이 쉽게 알 수 있는 부분이 아니기 때문에 건강 검진 용종 제거 시 보험 약관 확인이나 보험 회사 콜 센터로 청구 가능 여부 확인하셔야 합니다.
수술비 특약은 생명 보험 종 수술비와 손해 보험 질병 수술비로 나뉘며, 특약 1~3종, 1~5종으로 구분됩니다. 특약 및 종류에 따라 10~30만원까지 평균 지급되고 90만원 이상 특약도 있어 약관 확인은 필수 사항입니다.
◑ 대장 내시경 보험금 지급 사유
대장 내시경 검사 시 용종 제거 및 폴립 절제술 등 수술비 청구와 별도 청구할 수 있는 보험금 지급 사유는 암 진단금으로 위험한 암이 아닌 제자리 암도 보험 청구하실 수 있습니다. 절제 용종이 양성인지 음성인지 여부에 따라 보험금 청구 가능합니다.
양성 용종도 선종성 용종일 때 암 진단금 청구하실 수 있는데 이형성 정도에 따라 달라집니다. 제자리 암으로 구분될 경우 청구 가능하며, 조직 검사 결과지 상 이형성증을 동반한 용종이 유사암 일종인 제자리 암으로 분류됩니다.
유사암 진단 시 보험금 수령하실 수 있고, 대장 고도 선종 등 조직 검사 결과지로 선종성 여부 판명 시 전문의에게 제자리 암 여부를 확인하시면 됩니다. 파킨슨병 초기 증상 및 자가 진단 방법과 치료 방법 확인 필요하며, 청구하지 않은 보험금은 3년 이내 청구하실 수 있습니다.
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